Médico hereje

Esta imagen muestra la gráfica del BIS en el momento del fallecimiento de un enfermo en sedación profunda.

Es decir, esa gráfica responde a la pregunta: ¿está sufriendo? ¿nos oye?

El BIS (Índice Biespectral) es una forma objetiva de medir el nivel de conciencia. Con él podemos saber si una persona aparentemente inconsciente puede tener percepción de su entorno, de su sufrimiento.  El sufrimiento a que algunas personas se enfrentan en los últimos momentos de su vida (en ocasiones a pesar de estar aparentemente sedados).

La medicina al completo acepta que una persona con Ramsay 6 (que no reacciona a estímulos porque su nivel de conciencia está muy deprimido) no tiene conciencia de lo que pasa a su alrededor y no sufre.  Sin embargo, las evidencias que arroja la monitorización BIS de pacientes en Ramsay 6 indican que no es así: muchos pacientes en Ramsay 5 y 6 están conscientes (en mayor o menor grado), perciben y sufren.

Esta investigación se lleva a cabo precisamente ante la sospecha de que los pacientes en aparente sedación profunda no lo estén o que los pacientes inconscientes tengan más percepciones de las aparentes. ¿Por qué? tras atender a diario y durante años a pacientes en situación de terminalidad por diversas causas y siendo la sedación una de las herramientas que se utilizan en cuidados paliativos, la observación detenida de los pacientes me produce una intranquilidad.

Por una parte, al observar reacciones de sudoración, movimiento ocular, agitación, muchas veces relacionadas con situaciones externas. O relacionadas con falta de analgesia.

Por otra parte, como cuestionamiento a la práctica de algunos profesionales médicos que sedan sin atender a la analgesia.

Estas observaciones me llevan a buscar una forma de objetivar qué está ocurriendo en estos pacientes. Encuentro en el BIS un método fiable, no agresivo y muy útil, que aplico a 300 pacientes. Miles de gráficas muestran resultados sorprendentes, más que suficientes  para que todos y cada uno de los profesionales que hemos aceptado esta responsabilidad de acompañar a los enfermos nos cuestionemos nuestra actitud ante enfermos con niveles de conciencia bajos o alterados. No podemos dar la espalda al sufrimiento profundo e inexpresable por el paciente que tantas veces ignoramos o incluso silenciamos mediante sedaciones mal prescritas, que no atienden la analgesia.

Los resultados de esta investigación aún no se han publicado.  Las conclusiones que se obtuvieron reafirman mi forma de entender la Medicina Paliativa y se expresan y forman parte del documento Manejo del enfermo terminal.