- Midazolam: excelente anticonvulsivante e hipnótico de elección en paliativos. Como toda benzodiacepina además es ansiolítico y miorrelajante.
- Se puede poner por cualquier vía, subcutánea, rectal, intranasal e intravenosa.
- En nuestra unidad es utilizado en perfusión IV (o sc si no hay posibilidad de vía venosa) y para rescates en caso de insomnio, agitación o convulsión.
- Dosis de 7,5 a 210 mg en perfusión /24h.
- Rescates de 5 a 10 mg subcutáneos o en infusión rápida vigilada. Puede ser recomendable poner una dosis de rescate como inicio junto con la perfusión.
- Haloperidol: neuroléptico antihistamínico, antiemético y para hipo pertinaz. De elección en la emesis producida por obstrucción intestinal que sea dolorosa y en caso de delirio diurno o en el que todavía no deseemos disminuir la conciencia.
- Dosis de 2,5 a 100 mg/24h.
- Rescates de 2,5 a 5 mg s/c, IM o IV. Es recomendable poner una dosis de rescate como inicio junto con la perfusión.
- Levomepromazina: neuroléptico hipnótico, antihistamínico, antiemético y para hipo pertinaz. De elección en recates para delirio nocturno, o en perfusión si buscamos la sedación profunda del enfermo.
- Dosis de 12,5 a 300 mg/24h en perfusión.
- Rescates de 12,5 a 25 mg s/c, IM o IV (teóricamente no debe ponerse IV).
- AINES y Dexametasona: muy necesarios en caso de fiebre tumoral, metástasis óseas y cerebrales (además de su efecto anabolizante en el caso de los corticoides). Pueden enmascarar la fiebre, así que en caso de aparición de novo de febrícula o fiebre y si el paciente no está en situación de terminalidad extrema, hay que pensar que se trata de una infección hasta que se demuestre lo contrario y actuar en consecuencia.
- Hay que conocer las distintas equivalencias entre corticoides y las diferentes capacidades entre los AINES en cuanto a su efecto antiinflamatorio, antitérmico y analgésico.
- Los AINES son muy útiles en la perfusión de 24h y aparte dejar rescate con otro AINE distinto si fiebre.
- Los corticoides no pueden ponerse en una perfusión con morfina, pero sí son compatibles con la Oxicodona.
- Inhibidores de la bomba de protones: utilizar siempre y en doble dosis si estamos usando grandes cantidades de corticoides y AINES.
- Butilescopolamina: antisecretor, antiemético y espasmolítico. Usado básicamente para prevenir la síntesis de moco en el árbol respiratorio, pero nada desdeñables sus demás propiedades. Uso normal por vía s/c, IM o IV, de 60 a 80 mg/24h. Es recomendable poner una dosis de inicio a modo de rescate junto con la perfusión.
- Furosemida: muy útil mientras esté conservada la función renal, para evitar secreciones y disminuir edemas. A la dosis que requiera.
- Quimioterapia: a mi entender no debería entrar en proceso asistencial de Cuidados Paliativos ningún enfermo en tratamiento quimioterápico ya que genera confusión a los familiares en cuanto a su verdadera situación clínica.
OTRAS MEDIDAS TERAPEÚTICAS
- Transfusiones sanguíneas: puede que en determinados casos sea necesario por razones de todo tipo (sobre todo emocionales por parte de la familia y a veces por el propio enfermo que la demanda) poner la última de ellas y hacérselo comprender.
- Hemodiálisis: igual que para la quimioterapia.
- Enemas y demás fármacos: a criterio según sentido común.
Médico hereje 